Temporomandibular joint disc displacement with reduction: a review of mechanisms and clinical presentation

Abstract Disc displacement with reduction (DDWR) is one of the most common intra-articular disorders of the temporomandibular joint (TMJ). Factors related to the etiology, progression and treatment of such condition is still a subject of discussion. This literature review aimed to address etiology, development, related factors, diagnosis, natural course, and treatment of DDWR. A non-systematic search was conducted within PubMed, Scopus, SciELO, Medline, LILACS and Science Direct using the Medical Subjective Headings (MeSH) terms "temporomandibular disorders", "temporomandibular joint", "disc displacement" and "disc displacement with reduction". No time restriction was applied. Literature reviews, systematic reviews, meta-analysis and clinical trials were included. DDWR is usually asymptomatic and requires no treatment, since the TMJ structures adapt very well and painlessly to different disc positions. Yet, long-term studies have shown the favorable progression of this condition, with no pain and/or jaw locking occurring in most of the patients.

Metrical analysis of disc-condyle relation with different splint treatment positions in patients with TMJ disc displacement

Abstract Objective: To evaluate the effect of bite positions characterizing different splint treatments (anterior repositioning and stabilization splints) on the disc-condyle relation in patients with TMJ disc displacement with reduction (DDwR), using magnetic resonance imaging (MRI). Material and Methods: 37 patients, with a mean age of 18.8±4.3 years (7 male and 30 females) and diagnosed with DDwR based on the RDC/TMD, were recruited. MRI metrical analysis of the spatial changes of the disc/condyle, as well as their relationships, was done in three positions: maximum intercuspation (Position 1), anterior repositioning splint position (Position 2), and stabilization splint position (Position 3). Disc/condyle coordinate measurements and disc condyle angles were determined and compared. Results: In Position 1, the average disc-condyle angle was 53.4° in the 60 joints with DDwR, while it was −13.3° with Position 2 and 30.1° with Position 3. The frequency of successful "disc recapture" with Position 2 was significantly higher (58/60, 96.7%) than Position 3 (20/60, 33.3%). In Positions 2 and 3, the condyle moved forward and downward while the disc moved backward. The movements were, however, more remarkable with Position 2. Conclusions: Anterior repositioning of the mandible improves the spatial relationship between the disc and condyle in patients with DDwR. In addition to anterior and inferior movement of the condyle, transitory posterior movement of the disc also occurred.

Effect of Occlusal Splints on the Stress Distribution on the Temporomandibular Joint Disc

Abstract Conservative approach, including occlusal splint therapy, is the first option to treat temporomandibular disorders (TMD), because of its reversibility. The present study analyzed the effect of the articular disc position and occlusal splints use on the stress distribution on this disc. A two-dimensional (2D) finite element (FE) model of the temporomandibular joint with the articular disc at its physiologic position was constructed based on cone-beam computed tomography. Three other FE models were created changing the disc position, according to occlusal splint use and anterior disc displacement condition. Structural stress distribution analysis was performed using Marc-Mentat package. The equivalent von Mises stress was used to compare the study factor. Higher stress concentration was observed on the intermediate to anterior zone of the disc, with maximum values over 2MPa. No relevant difference was verified on the stress distribution and magnitude comparing disc positions and occlusal splint use. However, there was stress reduction arising from the use of the occlusal splints in cases of anterior disc displacement. In conclusion, based on the generated FE models and established boundary conditions, the stress increased at the intermediate zone of the TMJ disc during physiological mandible closure. The stress magnitude was similar in all tested situations

Resumo Abordagens conservadoras, incluindo o uso de placas oclusais, são as primeiras opções de tratamento para disfunção temporomandibular (DTM), devido à sua reversibilidade. O presente estudo analisou o efeito da posição do disco articular e do uso de placa oclusal na distribuição de tensões no disco. Um modelo bidimensional (2D) de articulação temporomandibular (ATM) em posição fisiológica, foi desenvolvido para análise pelo método de elementos finitos, baseado em imagens de tomografia computadorizada do tipo cone-beam. Três outros modelos foram criados alterando a posição do disco de acordo com o uso de placa oclusal e condição de deslocamento anterior do disco. Uma análise estrutural da distribuição de tensões foi realizada no software Marc-Mentat, e equivalente Von Mises foi usado para comparar os fatores em estudo. Maior concentração de tensão foi observada na zona intermediária para a zona anterior do disco, atingindo valores máximos acima de 2 MPa. Nenhuma diferença relevante foi verificada na localização e magnitude das tensões quando comparadas as posições do disco e uso de placa oclusal. No entanto, houve pequena redução das tensões decorrente do uso de placa oclusal em caso de deslocamento anterior do disco. Conclui-se que mediante os modelos criados e condições de contorno estabelecidas, as tensões na zona intermediária do disco aumentam durante o fechamento mandibular fisiológico. A magnitude das tensões foi semelhante em todas as situações testadas

Global body posture evaluation in patients with temporomandibular joint disorder

AIM: To identify the relationship between anterior disc displacement and global posture (plantar arches, lower limbs, shoulder and pelvic girdle, vertebral spine, head and mandibles). Common signs and symptoms of anterior disc displacement were also identified. INTRODUCTION: Global posture deviations cause body adaptation and realignment, which may interfere with the organization and function of the temporomandibular joint. METHODS: Global posture evaluation was performed in a group of 10 female patients (20 to 30 years of age) with temporomandibular joint disc displacement and in a control group of 16 healthy female volunteers matched for age, weight and height. Anterior disc displacement signs, symptoms and the presence of parafunctional habits were also identified through interview. RESULTS: Patients with disc displacement showed a higher incidence of pain in the temporomandibular joint area, but there were no differences in parafunctional habits between the groups. In the disc displacement group, postural deviations were found in the pelvis (posterior rotation), lumbar spine (hyperlordosis), thoracic spine (rectification), head (deviation to the right) and mandibles (deviation to the left with open mouth). There were no differences in the longitudinal plantar arches between the groups. CONCLUSION: Our results suggest a close relationship between body posture and temporomandibular disorder, though it is not possible to determine whether postural deviations are the cause or the result of the disorder. Hence, postural evaluation could be an important component in the overall approach to providing accurate prevention and treatment in the management of patients with temporomandibular disorder.

Correlation between clinical and imaging findings in patients with temporomandibular disorders / Correlação entre os achados clínicos e imaginológicos nas disfunções temporomandibulares

OBJETIVO: Verificar a relação entre sinais e sintomas observados no exame clínico de pacientes com diagnóstico de disfunção temporomandibular, conforme os resultados fornecidos pelo exame de ressonância magnética. MATERIAIS E MÉTODOS: Trinta pacientes que apresentavam sinais e sintomas de disfunção temporomandibular foram submetidos a exame clínico e de ressonância magnética. Cada exame de ressonância magnética de articulação temporomandibular foi interpretado, independentemente, por dois radiologistas experientes. Os exames de ressonância magnética foram realizados com 12 cortes de 3 mm de espessura, em orientação coronal (T1) em posição de boca fechada, cortes sagitais em posição de boca aberta e fechada (T1 e T2) e em abertura e fechamento progressivos, com intervalo de 5 mm, para reproduzir toda a extensão do movimento mandibular. A significância estatística entre a análise clínica dos pacientes com disfunção temporomandibular e os resultados obtidos no exame de ressonância magnética foi avaliada pelo teste kappa. RESULTADOS: Obteve-se, na análise interobservadores de imagens, concordância bruta do lado esquerdo e direito, respectivamente, de 56,7 por cento (kappa = 0,1) e 56,7 (kappa = 0). CONCLUSÃO: Não foi encontrada correlação entre o diagnóstico clínico da luxação discal e imagens de ressonância magnética.

OBJECTIVE: To correlate the signals and symptoms observed on clinical examination of patients with temporomandibular disorder with the results demonstrated by magnetic resonance imaging. MATERIALS AND METHODS: Thirty patients presenting with signs and symptoms of temporomandibular disorders underwent clinical evaluation and subsequent magnetic resonance imaging. The magnetic resonance imaging studies were independently evaluated by two experienced radiologists. Magnetic resonance imaging studies consisted of 12 images in coronal, T1-weighted sequences with 3 mm-thick slices with the mouth closed, sagittal, T1- and T2-weighted sequences with both open and closed mouth positions, and on progressive opening/closing movement at 5 mm intervals, in order to demonstrate the full mandibular movement. The statistical significance between the clinical findings in the evaluation of the patients and results found on the magnetic resonance imaging studies was analyzed by means the kappa test. RESULTS: Interobserver agreement was respectively 56.7 percent (kappa = 0.1) and 56.7 (kappa = 0) for the left and right sides. CONCLUSION: No correlation was found between the clinical and magnetic resonance imaging findings in the diagnoses of disc displacement.

Mandible protrusion and decrease of TMJ sounds: an electrovibratographic examination

This study quantified by, electrovibratography, the amount of mandible protrusion required to decrease significantly temporomandibular joint (TMJ) vibratory energy as an aid in the diagnosis of the recapture of anteriorly displaced disk. Eighteen patients diagnosed as having anterior disk displacement with reduction and TMJ clicking were submitted to electrovibratographic examination at the first appointment and treated with a stabilizing appliance and anterior positioning appliance with 1 to 5 mm protrusion. Vibratory energy was checked in each of these positions. Baseline data were used as control. At the first appointment, the patients had vibrations with more elevated intensities at the middle and late phases of the mouth opening cycle. At only one clinical step, mandible protrusion was obtained with the anterior repositioning appliance, ranging from 1 to 5 mm protusion. At each new position, a new electrovibratographic exam was made. After the 5-mm mandibular projection, only 2 patients presented vibration, with means between 0.6 and 2.8 Hz. Data were analyzed statistically by ANOVA and Tukey's test (alpha=0.05). The outcomes of this study indicate that 3 mm is the minimum amount of mandible protrusion to significantly decrease the TMJ vibratory energy and to recapture the displaced articular disk.

Este trabalho teve por finalidade quantificar a protrusão mandibular necessária para diminuir significativamente a energia vibratória da articulação temporomandibular (ATM), verificada por meio da eletrovibratografia, como um meio auxiliar de diagnóstico da recaptura do disco articular deslocado anteriormente. Dezoito pacientes com diagnóstico de deslocamento anterior do disco com redução e estalos na ATM foram submetidos ao exame eletrovibratográfico na consulta inicial e tratados com placa oclusal estabilizadora e placa reposicionadora anterior com protrusão variando de 1 a 5 mm, checando-se a energia vibratória em cada uma destas posições. Os dados obtidos na consulta inicial foram usados como grupo controle. Na consulta inicial, os pacientes apresentaram vibrações com intensidades mais elevadas no meio e final da abertura bucal. Em uma única sessão, a protrusão era realizada a partir de 1 mm por meio de placa reposicionadora anterior e realizado novo exame de imediato, até atingir 5 mm. Após a mandíbula ser protruída 5 mm, apenas 2 pacientes apresentavam alguma vibração, com uma média de 0,6 a 2,8 Hz. A análise estatística foi realizada por análise de variância e teste de Tukey (a=0,05). Os resultados indicaram que 3 mm seria a protrusão mínima necessária para reduzir significantemente a energia vibratória e recapturar o disco articular.

Evaluation of TMJ articular eminence morphology and disc patterns in patients with disc displacement in MRI

The aim of this study was to assess the shape of the temporomandibular joint (TMJ) articular eminence and the articular disc configuration and position in patients with disc displacement. TMJ magnetic resonance images (MRI) of 14 patients with bilateral disc displacement without unilateral reduction were analyzed. Articular eminence morphology was characterized as box, sigmoid, flattened, or deformed. Articular disc configuration was divided into biconcave, biplanar, biconvex, hemiconvex or folded, and its position, as "a" (superior), "b" (anterosuperior), "c" (anterior) or "d" (anteroinferior). The images were divided and the sides with disc displacement with reduction (DDWR) and without reduction (DDWOR) were compared. Regarding articular eminence shape, the sigmoid form presented the greatest incidence, followed by the box form, in the DDWR side, although this was not statistically significant. In the DDWOR side, the flattened shape was the most frequent (p = 0.041). As to disc configuration, the biconcave shape was found in 79 percent of the DDWR cases (p = 0.001) and the folded type predominated in 43 percent of the DDWOR cases (p = 0.008). As to disc position, in the DDWR side, "b" (anterosuperior position) was the most frequent (p = 0.001), whereas in the DDWOR side, "d" (anteroinferior position) was the most often observed (p = 0.001). The side of the patient with altered disc configuration and smaller shape of TMJ articular eminence seems to be more likely to develop non-reducing disc displacement as compared to the contralateral side.

Objetivou-se avaliar a morfologia da eminência e a configuração e a posição do disco da articulação temporomandibular (ATM) em pacientes com deslocamento de disco. Foram analisadas imagens por ressonância magnética (IRM) da ATM de 14 pacientes com deslocamento de disco bilateral, sem redução unilateral. A morfologia da eminência articular foi caracterizada como caixa, sigmóide, aplainada e deformada. A configuração do disco articular foi dividida em bicôncava, biplanar, biconvexa, hemiconvexa e dobrada e a sua posição em "a" (superior), "b" (ântero-superior), "c" (anterior) e "d" (ântero-inferior). As imagens foram divididas e comparadas entre o lado com deslocamento de disco com redução (DDCR) e o lado sem redução (DDSR). Quanto à forma da eminência articular, a forma sigmóide foi a mais incidente, seguida da caixa, no lado com DDCR, embora esta diferença não tenha sido estatisticamente significante. No lado com DDSR, a forma aplainada foi a mais freqüente (p = 0,041). Na configuração do disco, a forma bicôncava foi observada em 79 por cento dos casos de DDCR (p = 0,001) e a dobrada em 43 por cento dos casos de DDSR (p = 0,008). Em relação à posição do disco, a posição "b" (ântero-superior) foi a mais freqüente no lado com DDCR (p = 0,001), enquanto que no lado com DDSR, foi a "d" (ântero-inferior) (p = 0,001). O lado do paciente com alteração na configuração do disco e uma forma menor da eminência articular da ATM parece ter mais chance de desenvolver o deslocamento do disco sem redução quando comparado ao outro lado.

Fijación y estabilización quirúrgica de disco articular como tratamiento de la disfunción interna de la ATM / Surgical fixation and stabilization of the articular disc as a treatment of TMJ internal derangement

Se describe en detalle la técnica quirúrgica de artroplastia con fijación y estabilización de disco articular para el tratamiento de la disfunción interna de ATM en sus fases avanzadas, siguiendo los criterios de diagnóstico y tratamiento establecidos en la Clínica de ATM y Dolor Facial de la Escuela de Odontología de la Universidad De La Salle Bajío. Se presentan 3 casos para ilustrar la técnica quirúrgica. Actualmente el método más empleado es el de fijación de disco articular con miniancla Mitek® complementado con laserterapia y fisioterapia posoperatoria con el sistema Therabite® logrando reducir los tiempos de fisioterapia posoperatoria y haciendo a ésta más eficiente y menos dolorosan detalle la técnica quirúrgica.

Conceptos actuales del tratamiento de las alteraciones en la articulación temporomandibular / Current concepts in the treatment of temporomandibular joint disorders

Se presenta en este artículo una explicación de la patología de la articulación temporomandibular, así como los procesos bioquímicos y destructivos que desencadenan el problema articular, explicándose la terapéutica actual de la misma

El dolor en los desórdenes temporomandibulares / Pain in temporomandibular joint disorders

El dolor orofacial (DOF) y el dolor producido por los desórdenes temporomandibulares (DDTM) representan condiciones deteriorantes y debilitantes para el ser humano. Con una prevalencia mundial entre el 50 por ciento (Acosta Ortiz, 2001) y el 90 por ciento (OMS, 2003), en síntomas y signos, nos compromete, como efectores de salud, en su conocimiento y correcto diagnóstico como eslabón fundamental en la ccadena del manejo clínico, terapéutico y psicológico. Los odontólogos convivimos con el dolor de los pacientes a diario: en el consultorio es la causa de la consulta, pero en realidad, es la consecuencia de una enfermedad

Evaluation of the relation between the horizontal condylar angle and the internal derangement of the TMJ - a magnetic resonance imaging study / Avaliação da relação entre o ângulo horizontal do côndilo e o desarranjo interno da ATM, por meio de ressonância magnética

Esta pesquisa teve por objetivo avaliar a relação entre o valor do ângulo horizontal do côndilo (AHC) e o desarranjo interno (DI), por interferência do disco da articulação temporomandibular (ATM), de indivíduos indicados para exame por ressonância magnética (RM). A amostra perfez um total de 144 ATMs (cortes sagital e coronal) de 72 indivíduos, na faixa etária de 15 a 70 anos, 15 do gênero masculino e 57 do gênero feminino. Os exames foram procedidos em um sistema modelo Signa (GE), magnitude de 1,5 T para o campo magnético. Sessenta e oito ATMs apresentaram uma condição de normalidade e 46 apresentaram deslocamento anterior do disco articular com redução. Dessas, 41 expressaram algum tipo de alteração adaptativa no côndilo e cinco, alterações degenerativas. Vinte e nove articulações mostraram deslocamento anterior do disco articular sem redução, sendo que 12 dessas apresentaram alterações adaptativas do côndilo e 17, alterações degenerativas. Foi registrado apenas um caso de deslocamento posterior do disco articular. O valor médio encontrado para o AHC do lado direito foi de 22,09º e para o lado esquerdo foi de 21,47º, para aquelas ATMs que se apresentaram em condições de normalidade. Para as ATMs com deslocamento de disco, esses valores foram de 24,69º para o lado direito e 22,94º para o lado esquerdo. Desse modo, foi-nos possível concluir que existe uma tendência ao aumento do AHC nas ATMs com DI. Observamos forte associação, para as ATMs contralaterais, entre os valores do AHC (57,8 por cento), condição de normalidade (69,7 por cento) e DI (66,7 por cento). E, corroborando esses resultados, registramos correlação para os valores dos AHC contralaterais (63,31 por cento) e o diagnóstico para as ATMs contralaterais (68,05 por cento). Assim, pudemos inferir que existe tendência das ATMs contralaterais apresentarem as mesmas características e condições

This research aimed at assessing the relation between the horizontal condylar angle (HCA) and the internal derangement (ID) of the temporomandibular joint (TMJ), as a result of interference by the TMJ disk, in individuals undergoing magnetic resonance (MR) scans. The sample included a total of 144 TMJs (sagittal and coronal views) of 72 subjects, 15 of whom were male and 57 female, with ages ranging from 15 to 70. The scans were made in a Signa system (GE) model at a magnetic field magnitude of 1.5 T. Sixty-eight TMJs were found to be normal, while 46 showed anterior displacement with reduction. Of these, 41 had some kind of adaptive change in the condyle, while 5 showed degenerative changes. Anterior displacement without reduction was found in 29 joints, 12 of which showed adaptative changes in the condyle, while 17 showed degenerative changes. Only one posterior displacement of the articular disk was recorded. For the TMJs in which disk displacement was found, such values achieved 24.69º on the right side, and 22.94º on the left side. Hence, it was possible for us to conclude that the HCA tends to increase in those TMJs where ID is present. For contralateral TMJs, a strong association was observed between HCA values (57.8 percent), state of normality (69.7 percent), and ID (66.7 percent). To corroborate such findings, a correlation between contralateral HCA values (63.31 percent) and the diagnosis for contralateral TMJs (68.05 percent) was determined. Thus, we could infer that there is a tendency between contralateral TMJs to share characteristics and conditions

Expresión de sustancia P en la articulación temporomandibular / Substance P expression in the temporomandibular joint

Antecedentes: neuropéptidos como la sustancia P se relacionan con el desarrollo y progresión de enfermedad degenerativa. Estudios previos mostraron su papel en la respuesta vascular y nociceptiva en artritis, y su papel modulador en hperalgesia y dolor de tipo artrítico, comprobando su presencia en líquido sinovial de la articulación temporomandibular. Propósito: evaluar la presencia y contenido de sustancia P en tejido retrodiscal hiperplásico de la articulación temporomandibular en pacientes con enfermedad degenerativa articular, mediante radioinmunoensayo. Métodos: 7 pacientes mujeres (13 articulaciones) premenopáusicas, no embarazadas ni lactando por un año, fueron diagnosticadas con enfermedad articular (osteoartrosis). Se registraron niveles de dolor con escala visual análoga, donde 0 es ausencia de dolor y 16 dolor agudo; se clasificó la degeneración ósea entre leve, moderada y severa, de acuerdo con hallazgos de resonancia magnética nuclear. Las pacientes fueron sometidas a cirugía abierta de la articulación temporomandibular, donde se tomaron las muestras. Los especímenes se colocaron en bloques plásticos con medio congelante y se almacenaron a -70§C hasta la extracción del neuropéptido por radioinmunoensayo. Resultados: se estableció una relación directamente proporcional entre grade degeneración ósea y expresión de sustancia P, y entre clasificación de osteoartrosis con escala visual análoga. Los hallazgos muestran correlación definitiva entre niveles de dolor y expresión de sustancia P. Conclusiones: la sustancia P se expresa en el tejido retrodiscal de la articulación temporomandibular en humanos con enfermedad degenerativa articular, relacionándose directamente con niveles de osteoartrosis y particularmente con niveles de dolor

Avaliaçäo da posiçäo do disco articular em pacientes usuários de dentaduras duplas, por meio de imagem de ressonância magnética da ATM / Evaluation of position of articular disc in completely edentulous, by magnetic resonance imaging

Um dos procedimentos indicados para dentes avulsionados e que seräo reimplantados após trinta minutos fora do alvéolo é o tratamento da superfície radicular. Mesmo com a eliminaçäo do ligamento periodontal ressecado ou danificado e limpeza do canal radicular, os casos de insucessos säo enormes. Frente a isso, este trabalho tem como objetivo tratar a superfície radicular de dentes de ratos avulsionados e reimplantados tardiamente. Para isso, foram utilizados 54 dentes incisivos centrais superiores direitos de ratos, divididos em três grupos. No grupo I, a superfície radicular foi tratada com soluçäo de hipoclorito de sódio a 1 por cento; no grupo II, com soluçäo de hipoclorito de sódio a 1 por cento seguido da aplicaçäo de fluoreto de sódio a 2 por cento; no grupo III, após o uso do hipoclorito de sódio a 1 por cento, foi utilizada a soluçäo de acetazolamida a 5 por cento. Todos os grupos tiveram seus canais preenchidos com pasta de hidróxido de cálcio e, em seguida, os dentes foram reimplantados em seus alvéolos. Passados 15, 60 e 90 dias do reimplante, os animais foram mortos e as peças obtidas, processadas em laboratório para análise em microscópio de luz. Os resultados mostraram que todos os tratamentos testados näo impediram a ocorrência da anquilose e da reabsorçäo radicular